有網(wǎng)友舉報(bào)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師劉翔峰醫(yī)療作風(fēng)有嚴(yán)重問(wèn)題，而在輿論中頻繁被提及的“機(jī)器人手術(shù)”本應(yīng)是提升安全性、效率與患者體驗(yàn)的高科技應(yīng)用，如今竟然淪為了黑心醫(yī)生“摟錢(qián)的耙子”？
“北協(xié)和、南湘雅”，一貫與北京協(xié)和醫(yī)院齊名的中南大學(xué)湘雅醫(yī)院，近日因一份令人咋舌的舉報(bào)被推向了風(fēng)口浪尖——有網(wǎng)友舉報(bào)中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院副主任醫(yī)師劉翔峰醫(yī)療作風(fēng)有嚴(yán)重問(wèn)題，例如，頻繁對(duì)已無(wú)手術(shù)指證的病人施以高額治療；頻繁對(duì)急診病人進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)，收取高額費(fèi)用；醫(yī)生用機(jī)器人做不完全性腸梗阻，但找不到梗阻段，便把正常腸管切下以示家屬……
隨后，越來(lái)越多的病患及家屬陸續(xù)在網(wǎng)絡(luò)上發(fā)聲，在樁樁件件的控訴中，人們對(duì)于湘雅二醫(yī)院的質(zhì)疑與不信任此起彼伏，同時(shí)，“機(jī)器人手術(shù)”的頻繁出現(xiàn)也將大眾的目光牽引到這個(gè)新興項(xiàng)目上，本應(yīng)是提升安全性、效率與患者體驗(yàn)的高科技應(yīng)用，如今竟然淪為了黑心醫(yī)生“摟錢(qián)的耙子”？
“機(jī)器人手術(shù)”是有錢(qián)人的專(zhuān)享？
不知道有多少讀者和小編一樣，對(duì)于醫(yī)用機(jī)器人的啟蒙認(rèn)知來(lái)自于一顆葡萄。2015年，達(dá)芬奇腔鏡手術(shù)機(jī)器人展示了一臺(tái)葡萄皮縫合手術(shù)，機(jī)械臂在狹小的玻璃瓶?jī)?nèi)縫合了葡萄皮，葡萄的長(zhǎng)度不到2.5厘米且非常脆弱，葡萄皮的厚度不到1毫米。隨著這臺(tái)特殊手術(shù)的快速傳播，人們對(duì)于機(jī)器人在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用也有了更加具象的認(rèn)知，原來(lái)笨拙的機(jī)械臂也能完成這些精細(xì)活。
實(shí)際上，早在2007年，中國(guó)的第一臺(tái)達(dá)芬奇機(jī)器人就在解放軍總醫(yī)院裝機(jī)，并由高長(zhǎng)青院士組織了中國(guó)第一支機(jī)器人心臟手術(shù)團(tuán)隊(duì)，完成了首例機(jī)器人微創(chuàng)心臟手術(shù)。首戰(zhàn)告捷，也進(jìn)一步推動(dòng)了手術(shù)機(jī)器人在國(guó)內(nèi)的普及與臨床應(yīng)用。如今，受制于設(shè)備成本與醫(yī)生資質(zhì)等原因，“手術(shù)機(jī)器人”主要在中高端醫(yī)院中應(yīng)用較為廣泛，以三甲醫(yī)院居多，而進(jìn)行機(jī)器人手術(shù)的外科醫(yī)生不僅要有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要接受機(jī)器人公司的相關(guān)培訓(xùn)獲取資質(zhì)，才能開(kāi)展手術(shù)。
而中南大學(xué)湘雅醫(yī)院顯然是符合手術(shù)機(jī)器人應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的，有跨國(guó)醫(yī)療巨頭手術(shù)機(jī)器人業(yè)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)人向第一財(cái)經(jīng)記者透露稱(chēng)：“湘雅醫(yī)院系統(tǒng)對(duì)手術(shù)機(jī)器人的推動(dòng)是非常積極的，使用較多的有達(dá)芬奇機(jī)器人。”據(jù)湘雅二醫(yī)院今年6月發(fā)布的公開(kāi)信息稱(chēng)，胸外科就已經(jīng)完成超過(guò)2000名經(jīng)達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)救治的患者，其中包括復(fù)雜肺段切除、肺袖式切除術(shù)、食管癌根治手術(shù)、主動(dòng)脈夾層術(shù)后-食管瘺修補(bǔ)術(shù)、急性胸外傷后氣管修補(bǔ)術(shù)等胸外科各類(lèi)危重復(fù)雜手術(shù)。
而在一系列專(zhuān)業(yè)名詞背后，機(jī)器人手術(shù)項(xiàng)目的高額費(fèi)用才是其淪為斂財(cái)工具的根本原因。首先是由醫(yī)院承擔(dān)的設(shè)備成本，以幾乎處于壟斷地位的達(dá)芬奇機(jī)器人為例，據(jù)知乎網(wǎng)友透露，一臺(tái)達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人售價(jià)超2000萬(wàn)元，其機(jī)械臂作為耗材，最多使用10次就必須更換，而每根機(jī)械臂價(jià)值10萬(wàn)元。
高額的設(shè)備成本意味著其面向患者的定價(jià)也不會(huì)“親民”，國(guó)內(nèi)某三甲醫(yī)院相關(guān)科室主任表示，“達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人的開(kāi)機(jī)費(fèi)就高達(dá)數(shù)萬(wàn)元，再加上手術(shù)費(fèi)，一臺(tái)手術(shù)下來(lái)整個(gè)費(fèi)用可達(dá)一二十萬(wàn)，對(duì)于醫(yī)院是一筆可觀的收入，但這些收入最后還是要由患者來(lái)買(mǎi)單?！?/p>
“一二十萬(wàn)”對(duì)于那些在手術(shù)室門(mén)口焦急徘徊的家庭而言或輕如鴻毛，或重如泰山。而在機(jī)器人手術(shù)尚未“平民化”之際，如何來(lái)判定是否啟用這項(xiàng)高消費(fèi)醫(yī)療服務(wù)呢？
不妨先來(lái)了解一下手術(shù)機(jī)器人的優(yōu)勢(shì)有哪些——
首先是三維視野精準(zhǔn)操作，傳統(tǒng)手術(shù)醫(yī)生使用腹腔鏡觀察，成像均為二維，難以快速尋找患處進(jìn)行治療，而手術(shù)機(jī)器人成像是三維的，從醫(yī)生的操作視角來(lái)看，可以更加精準(zhǔn)快速地找到病灶進(jìn)行治療。其次是操作穩(wěn)定降低風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)杠桿原理進(jìn)行的，醫(yī)生手部細(xì)微動(dòng)作都會(huì)被放大，一旦醫(yī)生疲勞手部震顫都很容易造成失誤，同時(shí)傳統(tǒng)手術(shù)操作需要醫(yī)生及助手兩人進(jìn)行，兩人的默契程度也會(huì)影響到手術(shù)的成功率。最后是手術(shù)時(shí)間更短，甚至對(duì)于難度越高的手術(shù)，時(shí)間縮短越明顯。
簡(jiǎn)言之，機(jī)器人手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)在于解決人工難以操作的環(huán)節(jié)。而如何來(lái)定義“難以操作”呢？這顯然是由醫(yī)院一方來(lái)判定的，從而決定了手術(shù)方案中是否呈現(xiàn)機(jī)器人手術(shù)這一選項(xiàng)。而在某種意義上來(lái)講，醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力與經(jīng)驗(yàn)都可能影響判定結(jié)果，現(xiàn)實(shí)中，越是嚴(yán)重的病癥，患者越是會(huì)依賴頭部醫(yī)院，或許這也是為何湘雅二醫(yī)院的劉翔峰能夠數(shù)次成功將昂貴的機(jī)器人手術(shù)推向病患的原因。
國(guó)產(chǎn)替代能否打破達(dá)芬奇一家獨(dú)大的局面？
通過(guò)劉翔峰一案，機(jī)器人手術(shù)的昂貴成本以及與之成反比的行業(yè)監(jiān)管水平赤裸裸的剖白在大眾視野中。然而，拋開(kāi)劉翔峰的個(gè)人醫(yī)德問(wèn)題不談，機(jī)器人手術(shù)動(dòng)輒十余萬(wàn)的費(fèi)用也并非是每個(gè)家庭都能夠承擔(dān)的，也有很多網(wǎng)友將其歸結(jié)為技術(shù)壟斷。
的確，出自美股上市公司直覺(jué)外科的達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在2000年正式研發(fā)上市后，在專(zhuān)利壁壘和先發(fā)優(yōu)勢(shì)下，憑借著20年的專(zhuān)利保護(hù)期統(tǒng)領(lǐng)市場(chǎng)，尤其是在腔鏡機(jī)器人領(lǐng)域。而腔鏡機(jī)器人又是手術(shù)機(jī)器人市場(chǎng)中規(guī)模最大的一類(lèi)，占比達(dá)到60%以上。
圖源：36氪
自2007年進(jìn)入中國(guó)市場(chǎng)以來(lái)，憑借自身的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，加之2018年的政策調(diào)整使得手術(shù)機(jī)器人的注冊(cè)、審批與監(jiān)管周期大大縮短，達(dá)芬奇機(jī)器人快速攻占各大醫(yī)院。據(jù)36氪數(shù)據(jù)顯示，截至去年年底，達(dá)芬奇手術(shù)機(jī)器人在中國(guó)的總裝機(jī)量超過(guò)270臺(tái)，過(guò)去三年的設(shè)備銷(xiāo)售額就可達(dá)75億元，毛利超過(guò)60%。
絕對(duì)的技術(shù)壟斷直到去年才隨著“術(shù)銳”的問(wèn)世而停止，這是由我國(guó)自主研發(fā)的內(nèi)窺鏡手術(shù)機(jī)器人，由上海交通大學(xué)機(jī)械與動(dòng)力工程系教授徐凱帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)研發(fā)。
“術(shù)銳”手術(shù)機(jī)器人采用連續(xù)蛇形手術(shù)執(zhí)行臂，相比達(dá)芬奇的固定單臂，更加靈活，解決了手術(shù)機(jī)器人承載能力不足、變形預(yù)測(cè)不準(zhǔn)確等問(wèn)題。同時(shí)，術(shù)銳具有更強(qiáng)的臨床適應(yīng)性，可兼容單孔和多孔兩種手術(shù)模式。且在第一次臨床手術(shù)過(guò)程中，表現(xiàn)優(yōu)于美國(guó)的達(dá)芬奇。據(jù)徐凱介紹，“達(dá)芬奇單孔的首例前列腺癌根治術(shù)出血是600毫升，到了后期手術(shù)平均時(shí)間也在237分鐘左右，而術(shù)銳前列腺癌根治術(shù)平均手術(shù)時(shí)間不到150分鐘，最短的只有110分鐘。”
如前文所述，由于進(jìn)口機(jī)器昂貴以及高額的維修、耗材成本目前利用達(dá)芬奇在國(guó)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)的費(fèi)用，比一般的手術(shù)費(fèi)要高2萬(wàn)~5萬(wàn)元左右，而“成本”無(wú)疑也是國(guó)產(chǎn)技術(shù)大展拳腳的舞臺(tái)。據(jù)介紹，除了極少數(shù)需要進(jìn)口的零部件，術(shù)銳目前已實(shí)現(xiàn)了超過(guò)8000多個(gè)零部件的自主研發(fā)制造，同時(shí)通過(guò)在A輪融資中引入順為資本，嫁接小米供應(yīng)鏈的生產(chǎn)制造優(yōu)勢(shì)，也為未來(lái)的量產(chǎn)做好了鋪墊。
據(jù)徐凱透露，術(shù)銳的手術(shù)機(jī)器人目前正在加快推進(jìn)臨床試驗(yàn)，預(yù)計(jì)會(huì)在2022年拿證，之后開(kāi)始銷(xiāo)售。但對(duì)于對(duì)標(biāo)達(dá)芬奇的“術(shù)銳”而言，上市銷(xiāo)售僅僅是萬(wàn)里長(zhǎng)征的第一步，徐凱坦言， “未來(lái)更大的一個(gè)難點(diǎn)是培訓(xùn)和應(yīng)用，這個(gè)時(shí)間很難省，每臺(tái)機(jī)器人不是說(shuō)布到醫(yī)院后，就能馬上用起來(lái)的。如何讓醫(yī)生能很快地上手單孔這個(gè)新技術(shù)，這是術(shù)銳需要直面的挑戰(zhàn)?！?/p>
除了“術(shù)銳”之外，國(guó)內(nèi)唯一一家、全球第二家同時(shí)掌握單孔手術(shù)機(jī)器人及多孔手術(shù)機(jī)器人技術(shù)的精鋒醫(yī)療也為其多孔腔鏡手術(shù)機(jī)器人MP1000進(jìn)行了泌尿科、婦科雙科室臨床注冊(cè)，預(yù)計(jì)2022年產(chǎn)品上市；主攻骨科手術(shù)機(jī)器人的天智航目前已完成了三代產(chǎn)品的研發(fā)工作，“天璣1.0”已在國(guó)內(nèi)100余家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了常規(guī)臨床應(yīng)用，累計(jì)完成超萬(wàn)例手術(shù)。
值得一提的是，天智航骨科手術(shù)機(jī)器人所支持的手術(shù)及一次性配套耗材已于2021年8月納入北京醫(yī)保。此前，上海也將達(dá)芬奇腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人納入了地方醫(yī)保，報(bào)銷(xiāo)范圍有前列腺癌根治術(shù)、腎部分切除術(shù)、子宮全切術(shù)和直腸癌根治術(shù)4種手術(shù)。
寫(xiě)在最后
如今，政策、院方、患者都在積極推動(dòng)機(jī)器人應(yīng)用于臨床手術(shù)中，卻不料被黑心醫(yī)生鉆了空子。誠(chéng)然，手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)異于瞬息萬(wàn)變的戰(zhàn)場(chǎng)，尤其是急診手術(shù)，可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的突發(fā)狀況，原本，這僅僅考驗(yàn)的是醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，如今卻成為了醫(yī)德照妖鏡，何其可悲。但筆者相信，諸如劉翔峰之流實(shí)屬少數(shù)，這也是為行業(yè)敲響警鐘，切勿被一時(shí)的金錢(qián)利益玷污了一襲白衣。
參考資料：
1.《湘雅二醫(yī)院醫(yī)生停職背后：舉報(bào)內(nèi)容令同行咋舌》，第一財(cái)經(jīng)
2.《全球第一的手術(shù)機(jī)器人，在中國(guó)掙了多少錢(qián)？》，36氪
3.《85后博士夫妻創(chuàng)業(yè)，打造國(guó)產(chǎn)手術(shù)機(jī)器人，即將收獲一個(gè)IPO》，創(chuàng)業(yè)邦
4.《手術(shù)機(jī)器人達(dá)芬奇“一家獨(dú)大”，國(guó)產(chǎn)后起者術(shù)銳發(fā)動(dòng)“側(cè)翼戰(zhàn)”》，中國(guó)企業(yè)家雜志
5.《手術(shù)機(jī)器人進(jìn)醫(yī)保，只是政策下的蛋？》， 健識(shí)局
